越城检察医保基金诈骗类案监督入选浙江检察首部《大数据法律监督办案指引》！

【关键词】

民营医院   医保基金  虚开套取  国有财产

【要 旨】

通过个案办理，总结医保基金诈骗的类案作案模式，提炼“公益”“免费”“基金会”等特征要素，结合医保报销数据中医疗机构手术数量明显偏高、患者自负比例极低等异常数据，发现批量骗取医保基金的违法犯罪线索。在追诉犯罪同时，融合“四大检察”职能，引导开展联合整治行动，促进医疗保障行业完善监管机制，守护好人民群众的“救命钱”。

【个案线索发现】

越城区人民检察院通过总结个案，分析研判出案涉犯罪团伙渗透民营医院套取医保基金的作案模式。检察机关发现犯罪分子往往以裙带关系为纽带，组成相对稳定的犯罪团伙，以管理相对松散的民营医院为重点，通过承包医院内部科室，打着公益的幌子，诱骗老年人就诊，并通过虚开、多开诊疗项目等手段，非法套取国家医保基金，形成较为成熟的作案模式并在全国范围内进行复制，且已出现向老年人康复、护理行业蔓延的趋势，肆意蚕食人民群众的“救命钱”。通过总结上述模式的显著特征，提炼关键要素，充分运用智慧医保、投诉举报平台等大数据系统，筛选出大量问题数据，初步排查出一批涉嫌骗取医保基金的民营医院名单。

【办案心得体会】

国家医疗保障基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，其使用安全涉及广大人民群众的切身利益，关系医疗保障事业的长远健康发展。骗取医保基金犯罪不仅严重扰乱国家医疗保障管理秩序，更严重危害人民群众生命健康和财产权益，成为医疗保障领域共同富裕路上的“绊脚石”。对检察机关而言，如何选取类案监督的切入点，如何破解监督难点，从而形成“类案监督一全域治理”的自上而下、由点及面的监督模式，是当下检察机关需要思考的问题。